أسباب السبات غير الرضية وإنذاره عند المرضى المقبولين في مشفى الأسد ومشفى تشرين الجامعيين

Abstract

Introduction : Non – traumatic coma is a common cause of admission in emergency unit, medical wards and intensive care unit. A better understanding of causes and outcome is key to planning and improving rational approach to the management of this condition .

Aim : The study was undertaken to evaluate common etiologies and outcome of non- traumatic coma among adult patients in Tishreen and Al-Assad University Hospitals in Lattakia , Syria.

Materials and Methods : In this prospective  study, adult  patients with coma admitted to Intensive Care Units And Division of Neurology of the Tishreen and Al-Assad University Hospitals ,during the period between July 2016 and July 2017 , were consecutively recruited.  Etiology of coma was determined on the basis of history, clinical examination, relevant laboratory and radiological investigations. Outcome was determined within 30 days of onset of coma .

Results : Total cases were 80 (38 males and 42 females). Stroke was predominant etiological factor (38.75%) followed by  anoxic brain injury (21.25%) , intracranial infections (17.5%) , and status epilepticus (7.5%) .

Mortality was 55 (68.75%)% . Clinical factors of association with significant outcome were brainstem reflexes after 24 hours of admission , GCS in 24 hours of admission , patient's age , drug overdose , infectious shock , status epilepticus , and the need for mechanical ventilation emergently (causes other than airway protection) .

Conclusion : Structural causes are more common than metabolic , mortality among patients with nontraumatic coma is significantly associated with older ages , absence of brainstem reflexe  after 24 hours of admission ,GCS < 6 in 24 hours of admission , drug overdose , infectious shock , status epilepticus , and the need for mechanical ventilation emergently (causes other than airway protection) .

مقدمة :  السبات غير الرضيّ هو سبب شائع لمراجعة قسم الإسعاف و القبول في المشفى و وحدة العناية المشدّدة . يشكّل الفهم الجيّد للأسباب المسؤولة عنه  و الإنذار مفتاحاً لمقاربة  و تدبير هذه الحالة .

الهدف : أجريت هذه الدراسة لتحديد الأسباب الشائعة و الإنذار لحالات السبات غير الرضي عند البالغين المقبولين في المشافي الجامعية في اللاذقية / سوريا .

المواد و الطرق : شملت هذه الدراسة المستقبلية مرضى السبات غير الرضي المقبولين في وحدة العناية المشددة و الشعبة العصبية في مشفيي الأسد و تشرين الجامعيين في الفترة الممتدة ما بين تموز 2016- تموز 2017 . تم تحديد سبب السبات بناءً على القصة المرضية , الفحص السريري , و الاستقصاءات المخبرية و الشعاعية المناسبة . وتم تحديد الإنذار و النتائج خلال شهر من بدء السبات.

النتائج : بلغ عدد المرضى 80 (38 ذكر , 42 أنثى) . كان أكثر أسباب السبات شيوعاً هو النشبة (38.75%) , يليها أذية الدماغ بنقص الأكسجة (21.25%) , الخمج داخل القحف (17.5%) , و الحالة الصرعية (7.5%) .

بلغ معدل الوفيات 68.75% (55 مريض) , استعادة الوعي 17.5% (14 مريض) , في حين دخل 8.75% (7 مرضى) في حالة نباتية و 5% (4 مرضى) في حالة سبات مديد .

العوامل السريرية التي ترافقت بشكلٍ هام مع الإنذار هي منعكسات جذع الدماغ بعد مرور 24ساعة للقبول, سلم غلاسكو للسبات خلال 24 ساعة من القبول , عمر المريض , التسمم الدوائي , الصدمة الانتانية من خمجٍ خارج الجملة العصبية المركزية, الحالة الصرعية , و استخدام التهوية الآلية بشكلٍ إسعافيّ (لسببٍ آخر غير حماية الطرق الهوائية) .

الخلاصة : الأسباب البنيوية للسبات غير الرضي أكثر شيوعاً من الأسباب الاستقلابية , و تحدث الوفيات عند مرضى السبات غير الرضي بالترافق مع المرضى الأكبر عمراً , غياب منعكسات جذع الدماغ بعد مرور 24ساعة للقبول , التقييم على سلم غلاسكو >  6 خلال 24 ساعة من القبول, حالات التسمم الدوائي , الصدمة الانتانية , الحالة الصرعية و الحاجة إلى استخدام التهوية الآلية بشكل إسعافي .