تحليل حالات العقم وتأخر الإنجاب ودور سترات الكلوميفين بالمعالجة

Abstract

إن عدم القدرة على الإنجاب أو تأخره يشكل معضلة اجتماعية, اقتصادية ونفسية. تمت دراسة 363 حالة راجعت الوحدة المهنية للتوليد وأمراض النساء خلال فترة ثمان سنوات وتمت معالجة الحالات المتابعة للاستقصاء والعلاج بواسطة سترات الكلوميفين. كانت أغلب المراجعات بعمر مابين 20-30 سنة بنسبة 56.2%. شكل السبب البدئي نسبة 74.4%. 66.1% من المراجعات كن ذوات مستوى اقتصادي متوسط وحصلت 38.8% منهن على شهادة التعليم المتوسط.وجد أن متوسط عدد سنوات الرغبة بالإنجاب يتوافق مع ازدياد عدد سنوات الزواج ومع زيادة العمر. شكلت الأسباب لدى الزوجة نسبة 46% ولدى الزوج 23% ولدى الزوجين معاً 13% وبقي 18% من الحالات بأسباب غير مفسرة.وجد أن اضطرابات الإباضة كانت مسؤولة عن تأخر الإنجاب لدى 55.1% من الحالات أما لدى الزوج فوجدت اضطرابات بالسائل المنوي لدى 68.21% من الحالات.كان هناك 59.5% من المراجعات من طلبت الاستشارة لمرة واحدة فقط، وذلك إما بسبب الرغبة بالاطلاع على رأي ثانٍ أو عدم القدرة الاقتصادية على متابعة الاستقصاء والعلاج أو معارضة الزوج لذلك. شكلت الحالات التي تابعت العلاج 30.3% وهؤلاء خضعن للعلاج بسترات الكلوميفين بعد التأكد من سلامة البوقين والرحم، ولدى هؤلاء كانت الرغبة بالإنجاب بدئية لدى 70% وكونت الأسباب لدى الزوجة نسبة 72%. أظهر مخطط الحرارة الصباحي ايجابية الاباضة قبل العلاج بنسبة 57.5% وبعده بنسبة 83.9%. ولم يكن لسترات الكلوميفين تأثيراً سيئاً على نوعية مخاط عنق الرحم إلا بنسبة 6.9%. وظهر أن أغلب الحالات تحتاج لجرعة 100 ملغ حتى تظهر الاباضة ويظهر سترات الكلوميفين فعاليته الأعظمية خلال 2-3 دورات. بلغت نسبة الحمل لدى المعالجات 39% ولم يلعب سترات الكلوميفين دوراً بيناً في زيادة نسبة الإلقاح عند وجود اضطرابات بقيم وخصائص السائل المنوي. شوهد خلال فترة الدراسة حصول الحمل العفوي لدى بعض الحالات بعد وقف كل أشكال العلاج وبفترات زمنية متفاوتة. مما سبق يُستنتج أن من الممكن اعتبار سترات الكلوميفين كعلاج عند وجود اضطرابات بالإباضة وإذا لم ينجح خلال 2-3 دورات يعاد تقييم الحالة وتبدل الخطة العلاجية ولا يملك تأثيراً ايجابياً على حصول الإلقاح عند وجود اضطرابات بالسائل المنوي.

Sterility is an economic, psychic, and social problem. 363 cases of patients who consulted the Ob.Gyn. Unit in 8 years had been analyzed. The Patients who had regular consultations for diagnosis and treatment received Clomiphen citrate (CC). 56.2% of these patients were between 20-30 years of age. Primary Sterility was found in 74.4% of cases. 66.6% of them have moderate economic level. 38.8% have high school certificate. There was a relationship between the duration of the sterility and age of patients as well as the duration of marriage. The causes of infertables  had in 46% of cases were in  women, 23% in men, 13% by both of them and 18% still unexplained. Irregularity of Ovulation was the cause in  55.1% and abnormal Semen fluid by 68.21%. 59.5% of patients had only one consultation. 30.3% of the whole cases were treated with CC. They have had normal Uterus and patent Tubes. 70% suffered of primary Sterility. In 72% of cases the cause was due to the woman. BTC showed Ovulation in 57.5% of cases before and 83.9% after treatment CC had no bad effect on the Quality of cervical mucus except in 6.9% of cases. Most of treated cases needs a dose of 100mg of the drug to ovulate. The highest Efficacy appears during 2-3 cycles of treatment. The frequency rate of pregnancy by treated patients was 39%. If there is a bad quality of the semen fluid, CC has no role to increase the incidence of conception. Spontaneous Pregnancies observed in many cases after stopping all kinds of treatment in any time of birth life. So CC is a good drug to treat irregular or anovulation within 2-3 cycles of treatment. If no Conception occurred, we have to change the strategy and reevaluate the case. CC does not increase the frequency of conception, if there is a bad quality of the semen liquid.