المقارنة بين 400 و800 ميكروغرام من الميزوبروستول عبر الشرج للوقاية من نزوف الخلاص عند إعطائها قبل القيصرية مباشرة

الملخص

الخلفية: لا يزالُ نزف الخلاص (PPH) سبباً شائعاً للوفيَّاتِ الوالديَّةِ في جميعِ أنحاءِ العالمِ. يلعبُ التدخُّلُ الطبيُّ دوراً مهمَّاً في الوقاية من PPH وعلاجه. تم اقتراح ميزوبروستول، وهو نظيرٌ للبروستاغلاندين E1 بخصائصَ مقويَّة لتوتُّر الرحم، كبديلٍ لمقويَّاتِ الرحم التي تعطى عن طريق الحقن للوقاية من PPH بعد الولادات المهبليَّةِ أو القيصريَّةِ.

الهدف: صُمِّمت هذهِ الدراسةُ لمقارنةِ فعاليَّةِ إعطاءِ جرعاتٍ مختلفةٍ من ميزوبروستول عبر الشرج قبل العمليَّةِ القيصريَّةِ لتقليلِ فقدِ الدَّمِ أثناءَ وبعدَ العمليَّةِ الجراحيَّةِ.

المواد والطرق: كانت هذهِ تجربةً سريريَّةً وصفيَّةً مستقبليَّةً عشوائيَّةً قائمةً على الملاحظة أجريت في قسم التوليدِ وأمراض النساء في مستشفى تشرين الجامعي، اللاذقية، خلال الفترة من شباط 2020 إلى شباط 2021. شملت الدراسة 160 امرأةً حاملاً بتمام الحمل مجدولةً لولادةٍ قيصريَّةٍ اختياريَّةٍ حيث تلقَّت المشاركات إمَّا 400 أو 800 ميكروغرام من ميزوبروستول عبر الشرج قبل العمليَّةِ القيصريَّةِ. كانت النتائجُ الأساسيَّةُ هي كميَّةُ فقدانِ الدَّمِ أثناءَ العمليَّةِ وفي غضون ساعتين بعدها والتغيُّراتُ في مستوياتِ الخضاب والهيماتوكريت بعد 3 ساعة من الولادة.

النتائج: كان فقدُ الدَّمِ أثناءَ الجراحةِ وبعدها أقلَّ بشكلٍ هامٍّ إحصائياً في المريضات اللواتي تلقينَ 800 ميكروغرام من الميزوبروستول (345 ± 147 مل) من اللواتي تلقين400 ميكروغرام (460 ± 150 مل). كانت الفروق بين قيم الهيماتوكريت والخضاب قبل الجراحة وبعدها أقلَّ بشكلٍ ملحوظٍ في المريضات اللواتي تلقينَ 800 ميكروغرام من الميزوبروستول من اللواتي تلقين400 ميكروغرام. كانَ معدَّلُ حدوثِ الآثارِ الجانبيَّةِ مثل الحمَّى والعرواءات أعلى في المريضات اللواتي تلقينَ 800 ميكروغرام من الميزوبروستول.

لم يكن هنالك فرقٌ هامٌّ إحصائياً في القبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ومشعر أبغار في الدقيقة 1 والدقيقة 5 بين المجموعتين.

الخلاصة: يُعتبَرُ إعطاءُ 800 ميكروغرام من الميزوبروستول عن طريق الشرج للوقاية من نزف الخلاص وتقليلِ فقدِ الدَّمِ أثناء العمليَّة القيصريَّةِ بديلاً جيداً عن 400 ميكروغرام.