التدبير الجراحي لأورام القولون والمستقيم المختلطة

الملخص

مقدمة: تشكل أورام القولون والمستقيم المختلطة بانسداد، انثقاب أو نزف نسبة هامة من مجمل أورام القولون والمستقيم، وتترافق بمعدلات مرتفعة نسبياً للاختلاطات الجراحية والوفيات، ويرتبط هذا الأمر بطرق التدبير الجراحي المتبعة.

أهمية وهدف البحث: إن حالات أورام القولون والمستقيم التي تتظاهر إسعافياً هي في الغالب حالات فقيرة الدراسة، غير محددة المرحلة، ما يجعلنا أمام تداخل سريع على ورم مبهم نسبياً، الأمر الذي يزيد نسبة الاختلاطات ويطيل أمد الاستشفاء ويرفع معدلات الوفاة مقارنة بالحالات المبرمجة.

تتراوح نسبة أورام القولون والمستقيم التي تتظاهر إسعافياً بين 14 - 33% من مجمل أورام القولون، وتتفاوت بين أجزاء القولون المختلفة.

 قد يكون تأخر التشخيص سبباً مباشراً في فقدان المريض لفرصته في الحصول على علاج شافٍ، وهذا يضعنا أمام ضرورة ملحة لتطوير برامج المسح والدراسة للوصول للتشخيص الباكر.

ويهدف البحث إلى دراسة التدبير الجراحي لمرضى أورام القولون والمستقيم المختلطة والمتابعة بعد الجراحة

طريقة البحث: تم إجراء دراسة استرجاعية شملت 54 مريضاً راجعوا مشفى تشرين الجامعي بشكل إسعافي في الفترة ما بين عامي 2018_2019 بسبب أحد اختلاطات أورام القولون والمستقيم (الانسداد - الانثقاب – النزف)  تمت دراستهم وفقاً للجنس، العمر، الأعراض والعلامات، التحاليل المخبرية، الاستقصاءات الشعاعية، موقع الورم، نوع الاختلاط الورمي الذي سببه الورم، العمل الجراحي المجرى، اختلاطات الجراحة ومتابعة المريض. ومن ثم تمت مقارنة نتائج الدراسة مع مجموعة من الدراسات العالمية.

نتائج البحث: شملت عينة الدراسة 54 مريضاً (30 ذكراً – 24 أنثى). بلغ متوسط عمر الإصابة 61 سنة، وكانت ذروة الإصابة في العقدين السادس والسابع من العمر. كان الألم البطني أهم الأعراض السريرية والأكثر توارداً بنسبة 85%، بينما كان تطبل البطن أهم العلامات السريرية وظهرت لدى 55% من المرضى. كان ارتفاع تعداد الكريات البيض أهم الاضطرابات المخبرية بنسبة 55% من المرضى. أما فيما يتعلق بالاستقصاءات الشعاعية فقد حقق الطبقي المحوري نسبة إيجابية بلغت 87%، وحققت الصورة الشعاعية البسيطة نسبة إيجابية بلغت 82%، بينما كانت إيجابية الإيكو 80%، والتنظير الهضمي السفلي 75%. كان القولون السيني أشيع مكان لتوضع الورم لدى مرضى دراستنا بنسبة 35%. وكان الانسداد الاختلاط الأكثر حدوثاً بنسبة 66.5 %. كان القولون السيني أكثر الأجزاء عرضة للانسداد بنسبة 38.8%، وكان الأعور أكثر الأجزاء عرضة للانثقاب بنسبة 50%، وكانت جميع حالات النزف ناجمة عن ورم في المستقيم والوصل السيني المستقيمي. كان إجراء هارتمان أكثر الإجراءات اتباعاً بنسبة 41%. بلغت نسبة خمج الجرح 20.3% والخراجات داخل البطن 3.7% وتسريب المفاغرة 7.4% ومضاعفات الفغر 9.2%. بلغ معدل الوفيات 9.3%.

الاستنتاجات: إجراء هارتمان هو الأقل مضاعفات والأكثر أماناً لذا يجب عدم التردد في إجرائه لدى الشك بموثوقية المفاغرة أو وجود عالة عامة سيئة للمريض.