مقارنة بين الاستخدام الفموي و المهبلي لمضادات الفطور الإيميدازول و التريازول في علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي غير المختلط

الملخص

المقدمة : داء المبيضات الفرجي المهبلي هو اضطراب في الجهاز التّناسلي السّفلي , يحدث عند 75 % من النساء مرة واحدة على الأقل في حياتهنّ , 40-50 % من النساء يعانين من نوبةٍ ثانية , المبيضات البيض هي الأكثر ارتباطاً بالتهاب المهبل الفطري . ويتم التشخيص عن طريق مسحة من المفرزات المهبلية و الفحص المجهري و الزرع . يوجد مجموعة متنوعة من العلاجات الفعّالة الموضعية أو الفموية . على الرغم من أن الأنظمة الموضعية شائعة , إلّا أن العلاج عن طريق الفم مفضل عند المرضى لسهولة اعطائه , و قلة مدة الاستخدام . الفلوكونازول هو العامل المضاد للفطور من مجموعة التريازول الأكثر استخداماً لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي .

الهدف: مقارنة فعالية الفلوكونازول الفموي مع الكلوتريمازول المهبلي و ذلك لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي غير المختلط , تحديد نسبة الالتهابات الفطرية من الالتهابات المهبلية بشكل عام , دراسة أعراض التهاب المهبل الفطري و العوامل المؤهبة , و علاقته بالعمر, تحديد علاقة درجة   PHالمهبل مع التهاب المهبل الفطري  .

الطرائق: أجريت هذه الدراسة في العيادات الخارجية لأمراض النساء في مشفى تشرين الجامعي في اللاذقية وذلك في الفترة الواقعة ما بين 2021 و 2022 , يشمل البحث 500 مريضة من المريضات المراجعات لقسم التوليد و أمراض النساء ولديهنّ أعراض أو علامات التهاب المهبل , أخذنا مسحة رطبة من الرتج الخلفي للمهبل للفحص المباشر, و مسحة أخرى جافة للزرع الجرثومي , كما قسنا درجة PH المهبل . قسمنا مريضات التهاب المهبل الفطري غير المختلط بشكل عشوائي إلى مجموعتين عولجت المريضات في المجموعة الأولى بالفلوكونازول  الفموي 150 ملغ جرعة وحيدة و المجموعة الثانية بالكلوتريمازول المهبلي 200 ملغ لمدة ثلاثة أيام . تم متابعة المريضات بعد أسبوع و بعد شهر من انتهاء العلاج و تم أخذ مسحة أخرى من الرتج الخلفي للمهبل للفحص المباشر , تم تقييم الشفاء السريري والفطري .

النتائج : كانت معدلات الشفاء السريري في مجموعة الفلوكونازول و الكلوتريمازول بعد 7- 14يوم 87,95 % و83,13 % على التوالي  ( P-Value=0.6 لا يوجد فرق هام احصائيا ) , كانت معدلات الشفاء السريري في اليوم 30-35 من المتابعة في المجموعتين 85,5 % و79,51 % على التوالي ( P-Value=0.2 لا يوجد فرق هام احصائيا )  . كانت معدلات الشفاء الفطري للمرضى في اليوم 7-14 في المجموعتين 81,92% و 69,87 % على التوالي ( P-Value=0.02 يوجد فرق هام احصائيا )  , كانت معدلات الشفاء الفطري للمرضى في اليوم 30-35 من المتابعة في المجموعتين 77,1 % و62,6 % على التوالي( P-Value=0.01 يوجد فرق هام احصائيا )  , وجدت الفطور بالفحص المباشر عند 60% من المرضى , لا يوجد عامل مؤهب لحدوث المرض عند 79% من المرضى , تكون قيمة  PH المهبل = 4 عند 65 % من المرضى  .

الخلاصة: كان الشفاء السريري ( غياب وجود الأعراض والعلامات ) متشابهاَ بين الأدوية المضادة للفطور التي تؤخذ عن طريق الفم , و الأدوية المهبلية على المدى القصير و المدى الطويل , لكنّ الأدوية المضادة للفطور الفموية قد أزالت الخميرة من المهبل بشكل أفضل (الشفاء الفطري) على المدى القصير و الطويل . كان عدد الآثار الجانبية غير المرغوب بها  المبلغ عنها متشابهة في المجموعتين .

الكلمات المفتاحية: داء المبيضات الفرجي المهبلي , الكلوتريمازول , الفلوكونازول , الشفاء السريري , الشفاء الفطري.