تقييم فعالية مشاركة علاجية جديدة في وذمة اللطخة الصفراء السكرية

Abstract

The increasing number of individuals with diabetes suggests that diabetic retinopathy DR is a major contributor to vision loss. The initial disease is characterized by increased vascular permeability due to a breakdown in the blood-retinal barrier BRB, causing macular edema DME, with a progressive vascular occlusion and retinal neovascularization which are secondary to ischemia and oxidative stress. Laser photocoagulation and vitrectomy only target advanced stages of disease. However, despite laser treatment, patients with DME experienced gradual loss of vision. Intravitreal triamcinolone IVTA reduces the breakdown of BRB and down-regulates the production of vascular endothelial growth factor VEGF. IVTA may moderately but temporarily improves visual acuity in cases of DME. Agents that attenuate VEGF action such as bevacizumab are expected to reduce permeability and neovascularization. Intravitrealbevacizumab IVB reduces macular edema secondary to central retinal vein occlusion, vascular permeability and fibrovascular proliferationin. Calcium dobesilate CD is a potent antioxidant, slows vascular proliferation. The antioxidant activity of oral calcium dobesilate OCD is a result of its hydroquinone structure which interacts with toxic-free radicals induced by ischemia. Tomography OCT and electro retinographyERG are high-performance techniques to diagnose diabetic retinopathy and macular edema. OCT imaging is analogous to B-scan ultrasound imaging, except that it uses infrared light reflections instead of ultrasound and allows quantitative measurements of retinal thickness in DME. Electro retinography ERG is the neurophysiological test used in order to measure electric changes that happen in the retina after a light stimulus; and is able to detect retinal dysfunction prior to the onset of visible retinopathy. In our study, we have found that combination between laser photocoagulation, anti-edematous (triamcinolone), anti VEGF (bevacizumab) and antioxidant (calcium dobesilate) is effectual in decreasing diabetic morphological lesions and electric retinal dysfunctions manifestedin DME, and that this synergetic cotreatments has improved patients' visual acuity and life quality. يتبين من العدد المتزايد للمصابين بداء السكري بأن اعتلال الشبكية السكري سبب أعظمي في فقدان البصر. المميزات البدئية للمرض هي زيادة النفوذية الوعائية ناجمة عن انكسار الحاجز الشبكي الدموي مسببا" وذمة اللطخة مترافق مع انسداد وتوعي وعائي جديد ثانويين لنقص التروية والأكسدة. التخثير بالليزر و قطع الزجاجي يستهدفان فقط الحالات المتقدمة للمرض, لكن رغم العلاج بالليزر فإن مرضى الوذمة السكرية يشتكون من نقص القدرة البصرية التدريجي. يحمي حقن التريامسينولون في الزجاجي الحاجز الشبكي الدموي وينظم إنتاج العامل المنمي للأوعية كما يحسّن القدرة البصرية بشكل معتدل لكن مؤقت في حالات وذمة اللطخة. تنقص العقاقير التي تثبط العامل المنمي للأوعية VEGF كالبيفاسيزوماب (أفاستين) النفوذية و التوعي الجديد. يؤدي حقن الأفاستين في الزجاجي إلى نقص وذمة اللطخة الثانوية للانسداد الوريدي الشبكي المركزي كما ينقص النفوذية الوعائية وتكاثر الألياف الوعائية. دوبيسيلات الكالسيوم, مضاد أكسدة قوي, يبطئ التكاثر الوعائي. تعود الآلية المضادة للأكسدة لدوبيسيلات الكالسيوم الفموي إلى بنية الهيدروكينون التي تتفاعل مع الجذور الحرة السامة الناجمة عن نقص التروية الشبكية. التوموغرافي و تخطيط الشبكية الكهربائي تقنيات عالية لتشخيص اعتلال الشبكية و وذمة اللطخة الصفراء السكريين. التصوير بالتوموغرافي مشابه للتصوير بالأمواج فوق الصوتية إلا أنه يستخدم انعكاس الأشعة تحت الحمراء مما يسمح بقياس كمي لسماكة الشبكية في وذمة اللطخة. تخطيط الشبكية الكهربائي هو اختبار عصبي فيزيولوجي يستعمل في قياس التغيرات الكهربية التالية لتحريض ضوئي على الشبكية, ويمكن بواسطته تحري اعتلال الشبكية الوظيفي قبل ظهور الآفات المرئية. في بحثنا, اكتشفنا أن المشاركة بين التخثير بالليزر ومضاد للوذمة (التريامسينولون) ومضاد لل VEGF(البيفاسيزوماب) و مضاد للأكسدة (الدوبيسيلات) فعالة في إنقاص الآفات التشريحية و الوظيفية وذمة اللطخة الصفراء السكرية, و أن هذه المشاركة التآزرية حسّنت حدة البصر و مستوى حياة المريض.