دراسة حركة حلقة الدسام التاجي بإيكو القلب وعلاقتها بالوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر عند مرضى قصور القلب ونقص التروية القلبية

Abstract

مقدمة: تضعف الأمراض القلبية الوظيفة التقلصية الطولانية والقطرية وتضعف الوظيفة التقلصية الطولانية أولاً، إنّ تقييم وظيفة البطين الأيسر الانقباضية ضروري في تدبير وإنذار المرضى المصابين بأمراض قلبية، تستعمل دراسة حركة الحلقة التاجية لتقدير الوظيفة الطولانية وتقييم الوظيفة الانقباضية الاجمالية للبطين الأيسر. هدف البحث وأهميته: لتثبيت دقة استخدام سعة حركة الحلقة التاجية المدروسة بالايكو وحيد البعد والدوبلر النسيجي كمؤشر على وظيفة البطين الأيسر الانقباضية عند مرضى نقص التروية القلبية ومرضى قصور القلب كبديل سهل وسريع للطرق التقليدية. هذه الطريقة تسمح بدراسة وظيفة الألياف العضلية الطولانية للقلب حيث أن الطريقة التقليدية لحساب الوظيفة القلبية تعتمد على تقييم التقاصر الدائري. المرضى وطرائق البحث: شملت الدراسة 155 شخصاً منهم 59 شاهداً متطوعاً من الأصحاء من الرجال والنساء و96 مريضاً (بنقص التروية القلبية وقصور القلب) تمت مقارنتهم مع مجموعة الشاهد المماثلة لهم بالفئة العمرية بعد تقسيمهم الى ثلاث فئات وذلك من المراجعين لمشفى الأسد الجامعي باللاذقية خلال عام 2014 م. أخذ لكل مريض وشاهد قصة مرضية وفحص سريري كامل وأجري لهم تخطيط قلب كهربائي وإيكو قلب بما فيه قياس سعة حركة الحلقة التاجية بالايكو وحيد البعد وحساب الموجه الانقباضية S بالدوبلر النسيجي وذلك للمواقع الاربعة لحلقة الدسام التاجي (الامامي، السفلي، الحجابي، الجانبي) ثم ايجاد القيم الوسطية وحساب الجزء المقذوف EF بطريقة سيمبسون المعدلة، تم تطبيق المعايير الاحصائية على البيانات. النتائج: وجدنا علاقة طردية بين مقدار سعة حركة الحلقة التاجية الوسطية وبين الجزء المقذوف للبطين الأيسر حيث تحدد سعة حركة الحلقة التاجية الوسطية فيما اذا كانت > 11.275 ملم أن الجزء المقذوف EF > 50% وذلك بحساسية 85% ونوعية 87.8% ودقة 85.8%، وكانت سعة حركة الحلقة الوسطية أقل عند مرضى احتشاء العضلة القلبية وأقل منها عند مرضى قصور القلب. الخلاصة: ترتبط سعة حركة الحلقة التاجية بعلاقة طردية مع الجزء المقذوف للبطين الأيسر، مع تميزها بقدرتها على كشف اضطراب الحركة التقلصية على المحور الطولاني وما يحمل ذلك من قدرة على كشف نقص التروية في مراحله الباكرة. Background: longitudinal and radial systolic function are weakened by cardiac diseases and longitudinal one is weakened first. Assessment of left ventricular LV systolic function is important in management and prognosis of cardiac diseases. Mitral annular displacement MAD is used to assess LV longitudinal and global systolic function. Objectives: To validate the accuracy of MAD assessed by Doppler tissue imaging DTI and m-mode echocardiography MME as a surrogate for determination of LV systolic function in pationts with ischemic heart disease and/or heart failure, and maybe easy and fast way instead of conventional echocardiography assessment of LV function. This way permits to study the function of LV longitudinal cardiac fibers function while the conventional ways of echocardiography assesses the circumferential shortening. Patients and methods: We studied a series of 96 patients (men and women) with (ischemic heart diseases,heart failure) divided into three age groups and compared with another 59 healthy age matched volunteers as a control group. We selected subjects from AL ASSAD hospital /LATAKIA over the year 2014. A medical history, whole medical examination, ECG, conventional echocardiography were made to each subject. Ejection fraction EF of LV, Doppler recording of the mitral inflow, MME and pulse wave Doppler tissue imaging PW DTI data (from each four sites of mitral annulus, anterior, septal, lateral and inferior) were obtained. Mean peak systolic velocity (S wave), mean annular early diastolic velocity (e') by PW DTI and mean mitral annular displacement (MAD) by MME were calculated by averaging of values measured at each annular site. Results: MAD correlate well with LV EF, mean MAD < 11.275 mm determined by MME has 85% sensitivity and 87.8% specificity and 85.8% accuracy for detection of LV EF < 50%, Mad was low in patients with infarctions and lower in pationts with heart failure. Conclusion: Mean MAD connect with a positive relationship with LV EF and can detect the abnormal systolic motion on the long axis. That means the ability to detect the ischemia in early stages.