تقييم الإختلاطات القريبة لإستئصال بطانة السباتي بالطريقتين التقليدية وطريقة الإنقلاب للخارج عند مرضى تضيق الشريان السباتي العصيدي

الملخص

مقدمة : تعد جراحة استئصال بطانة الشريان السباتي CEA هي العلاج الأولي الفعال في الوقاية من السكتة الإقفارية عند مرضى تضيق الشريان السباتي العصيدي العرضي ,بالرغم من ذلك , دراسات عديدة وثقت وأكدت حدوث اختلاطات هامة لا يمكن تجاهلها حول الجراحة . .

الهدف: الهدف الأولي هو معرفة معدل الوقوع الحقيقي للاختلاطات حول العمل الجراحي المرافقة لاستئصال بطانة الشريان السباتي في شعبة جراحة الاوعية في مستشفى تشرين الجامعي في اللاذقية.

أما الهدف الثانوي فهو البحث عن عوامل خطورة موجودة عند المريض وأخطاء تقنية ضمن العمل الجراحي تؤهب لحدوث مثل هذه الاختلاطات.

الطرائق: دراسة استقبالية _ استرجاعية من نمط حالة شاهد, شملت 56 مريضاً أجري لهم استئصال بطانة شريان سباتي في شعبة جراحة الأوعية في مستشفى تشرين الجامعي في اللاذقية خلال الفترة الممتدة بين 1/1/2017 و 1/1/2022 م حيث تم جمع البيانات فيما يتعلق بالجنس والعمر والتشخيص ونوع الجراحة والمرافقات من سكري وتدخين وسوابق سكتة دماغية وضغط ونشبة دماغية عابرة وداء عصيدي إكليلي, وجود أو غياب داء سباتي مقابل (تضيق أو انسداد), بالإضافة إلى تقييم حالة الشرايين الفقارية , والاختلاطات الحاصلة حول العمل الجراحي وخلال فترة المتابعة أثناء الإقامة في المستشفى وحتى 30 يوماً من الجراحة.

النتائج : نسبة الذكور إلى الإناث 3.3:1 sex ratio(M:F) وكان 53.5% من المرضى من الفئة العمرية (61-70) سنة .كان تكنيك استئصال البطانة التقليدي هو التكنيك الأكثر إجراءً بنسبة 80.3% من الحالات.

 نسبة المدخنين 71.4% من عينة البحث, ونسبة المرضى السكريين 39.2% فقط مقابل 60.8% من غير السكريين.

معدل الاختلاطات حول الجراحة 33.9% توزعت على الشكل التالي: سكتة بعد الجراحة بنسبة 17.8%, عدم استقرار هيموديناميكي (هبوط الضغط – بطء قلب) بنسبة 8.9%, احتشاء عضلة قلبية بعد الجراحة بنسبة 5.3%, بينما هيماتوم الجرح كان بنسبة 1.7% فقط, وكانت نسبة حدوث أذية أحد الأعصاب القحفية وإنتان جرح ما بعد الجراحة ومتلازمة فرط التروية الدماغية 0% لكل منها.

إن وجود داء عصيدي سباتي مقابل (تضيق أو انسداد) – هبوط ضغط أثناء إجراء الكلامب خلال العمل الجراحي – طول مدة العمل الجراحي أكثر من ساعتين بالإضافة لوجود ارتفاع توتر شرياني مرافق لدى المريض كلها عوامل خطورة لتطوير سكتة دماغية حول الجراحة.

الاستنتاج: الغالبية العظمى من الاختلاطات حول الجراحة للتداخل على الشريان السباتي الباطن هي اختلاطات ثانوية ويمكن تدبيرها طبياً بشكل محافظ, لكن الحذر والتمييز الباكر لهذه الاختلاطات والتدبير المناسب لها على قدر كبير من الأهمية في تحسين النتائج الوظيفية لدى المريض.