القيمة الانذارية لكل من فيرتين المصل المصل والمشعر العالمي للإنذار ا

الملخص

ملخص البحث

المقدمة: يعتبر المشعر الانذاري العالمي ((IPI المشعر الانذاري الأفضل في التنبؤ بمعدل البقيا عند مرضى اللمفوما كبيرة الخلايا المنتشرة (DLBCL) ومازال يستخدم على نطاق واسع حتى هذا اليوم. أظهرت دراسات عديدة وجود علاقة بين ارتفاع تركيز فيرتين المصل قبل العلاج، ارتفاع LDH المصل قبل العلاج وسوء الإنذار في العديد من الخباثات. الامر الذي دفعنا لدراسة القيمة الانذارية لكل من فيرتين المصل القاعدي قبل العلاج، قيمة LDH المصل قبل العلاج ومشعر الإنذار العالمي (IPI) عند مرضى اللمفوما كبيرة الخلايا المنتشرة(DLBCL).

هدف البحث: دراسة تأثير كل من فيرتين المصل قبل العلاج وLDH المصل والمشعر العالمي للإنذار (IPI) على معدل بقيا المرضى الاجمالية(OS) والبقيا الخالية من تطور المرض (PFS) ومعدل الوفيات لمدة 24 شهر من المتابعة عند مرضى اللمفوما البائية كبيرة الخلايا المنتشرة (DLBCL).

عينة المرضى وطرق الدراسة: دراسة مستقبلية شملت مريض 25 لمفوما بائية كبيرة الخلايا المنتشرة (DLBCL) تزيد اعمارهم عن 18 عام ومشخصين حديثا في شعبة المعالجة الكيميائية في مشفى تشرين الجامعي باللاذقية في الفترة الزمنية بين 2015-2016. اجري للمرضى دراسة دموية وكيمائية حيوية روتينية وخضعوا للمعالجة الكيميائية حسب بروتوكول R-CHOP. تم قياس تركيز فيرتين المصل القاعدي قبل العلاج، عيار LDH المصل قبل العلاج وحساب IPI مشعر الإنذار العالمي لكل المرضى. قمنا بتقييم القيمة الانذارية لكل من فيرتين المصل وLDH المصل والمشعر العالمي للإنذار IPI قبل العلاج عند مرضى اللمفوما البائية كبيرة الخلايا المنتشرة من خلال دراسة البقيا الاجمالية للمرضى Overall survival (OS)، معدل البقيا الخالية من تطور المرض Progression –free survival rate (PFS) ومعدل الوفيات بعد 24 شهر. تم تقسيم المرضى الى ثلاث مجموعات حسب قياس الفيرتين القاعدي قبل العلاج (فيرتين اقل من 100 نانوغرام /مل –فيرتين   من 100 –   200 نانوغرام / مل -فيرتين أكثر من   200 نانوغرام / مل)، كما تم تقسيم المرضى الى ثلاث مجموعات حسب قيمة LDH المصل (LDH اقل من 480وحدة دولية (الطبيعي)، LDH من 480 –   860 وحدة دولية -LDH أكثر من   860 وحدة دولية). و تم تقسيم المرضى حسب   IPI الى مجموعتين       0-1) (IPI اي (منخفض / منخفض-متوسط الخطورة) و( 2-4–IPI ) اي (عالية -متوسطة الخطورة /عالية الخطورة) و تم دراسة الارتباط  بين كل مجموعة مع كل من المتغيرات المدروسة وPFS,OS   ومعدل الوفيات .

النتائج: شملت عينة الدراسة 25 مريض (17 ذكر ،8 اناث)، متوسط عمر المرضى 55 سنة. كان متوسط فيرتين المصل لدى عينة الدراسة (366.2±573.6) نانوغرام /مل. كان متوسط البقيا الاجمالية (OS) ومتوسط البقيا الخالية من تطور المرض (PFS) لدى عينة الدراسة هي (18.5±8.4) شهرا و (14.6±8.4) شهرا على التوالي. كان معدل البقيا الاجمالية (OS) ومعدل البقيا الخالية من تطور المرض (PFS) لمدة 24 شهرا لدى عينة الدراسة هي 68% و36 % على التوالي. ترافق ارتفاع فيرتين المصل قبل العلاج بإنذار سيئ مع معدل خطورة يصل لثلاثة اضعاف، حيث كان متوسط البقيا الاجمالية (OS) ومتوسط البقيا الخالية من تطور المرض (PFS) (12.7 ±9.4) شهرا و (9.3 ±7.9) شهرا على التوالي عند مجموعة المرضى الذين لديهم فيرتين المصل قبل العلاج اعلى من 200 نانوغرام /مل مقارنة مع (24 ±0) شهرا و (22.2 ±3.7) شهرا عند مجموعة المرضى الذين لديهم فيرتين المصل قبل العلاج اقل من 100 نانوغرام /مل. (P-value = 0.01). كان متوسط البقيا الاجمالية (OS) ومتوسط البقيا الخالية من تطور المرض (PFS) (16 ±10.9) شهرا و (6.9 ±5.1) شهرا على التوالي عند مجموعة المرضى الذين لديهم LDH المصل قبل العلاج اعلى من 860 وحدة دولية مقارنة مع (20.7 ±6.9) شهرا و (19.3±7.1) شهرا على التوالي عند مجموعة المرضى الذين لديهم LDH المصل قبل العلاج اقل من 480 وحدة دولية، (p-value = 0.01). كان متوسط البقيا الاجمالية (OS) ومتوسط البقيا الخالية من تطور المرض (PFS) (14.2 ±9.2) شهرا و (9.5 ±6.7) شهرا على التوالي عند مجموعة المرضى الذين لديهم IPI (2-4) مقارنة مع (24 ±0) شهرا و (21.07±5.3) شهرا على التوالي عند مجموعة المرضى الذين لديهم IPI(0-1)، (p-value = 0.002) .يمتلك فيرتين المصل قبل العلاج نفس القيمة الانذارية ل LDH المصل قبل العلاج فيما يخص البقيا الاجمالية و البقيا الخالية من تطور المرض، حيث كان IPI المشعر الانذاري الأقوى الأكثر ارتباطا مع البقيا الاجمالية و البقيا الخالية من تطور المرض عند مرضى اللمفوما البائية كبيرة الخلايا المنتشرة  ، اذ يعتبر IPI(2-4) مرتبط بإنذار سيء جدا. حدثت الوفاة عند 32% من مجمل عينة الدراسة، تم دراسة العلاقة بين فيرتين المصل قبل العلاج وقيمة LDH المصل قبل العلاج وقيمة IPI ومعدل حدوث الوفيات حيث وجد علاقة ارتباط هامه بين قيمة فيرتين المصل قبل العلاج وقيمة LDH المصل قبل العلاج وحدوث الوفيات وكان IPI الأكثر ارتباطا بحدوث الوفيات، (p-value = 0.001).

الخلاصة: يعتبر ارتفاع تركيز فيرتين المصل القاعدي قبل العلاج أكثر من 200 نانوغرام /مل وارتفاع LDH   المصل قبل العلاج وIPI (2-4) عوامل انذارية مستقلة تنبؤيه بإنذار سيء عند مرضى اللمفوما البائية كبيرة الخلايا المنشرة بينما يبقى IPI الأكثر ارتباطا بالدور السريري للمرض ومعدل حدوث الوفيات.

كلمات مفتاحية: لمفوما كبيرة الخلايا المنتشرة فيرتين المصل، لاكتات ديهدروجيناز المصل، مشعر الإنذار العالمي و القيمة الانذارية.