الدور التشخيصي لمنظار القصبات الليفي في السل الرئوي

Abstract

لقد تعددت الدراسات في مختلف أنحاء العالم التي تتحدث عن الفائدة التشخيصية للمنظار القصبي الليفي في السل الرئوي وبسبب الانتشار الواسع للسل في بلدنا فقد اختيرت هذه الدراسة.

إن هذه الدراسة هي دراسة استقبالية  شملت 50 مريض ومريضة /27 ذكر و23 أنثى/ ممن راجعوا مشفى الأسد الجامعي باللاذقية بين عامي 2002 و2003 والذين لديهم اشتباه سريري و/أو شعاعي بالسل الرئوي ولا يستطيعون التقشع أو كان فحص القشع لديهم سلبياً في ثلاث عينات، حيث تم إجراء التنظير القصبي في قسم الكشف الوظيفي، وتم الحصول على غسالة قصبية من أجل تحري العصية المقاومة للحمض والأساس (AFB) بالفحص المباشر بعد تلوينها بصباغ زيل نلسون، وقد تعذر إجراء الخزعة عبر القصبات لأسباب فنية.

تم استبعاد (10) مرضى من الدراسة لأسباب عدة ذكرت سابقاً.

بالنسبة لبقية المرضى (40) مريض فقد شخص لديهم سل سلبي القشع بالطرق التالية:

ـ  18 حالة إيجابية بفحص اللطاخة (AFB) في الغسالة القصبية بنسبة 45%.

ـ  حالة واحدة شخصت بالدراسة النسيجية لخزعة رئوية أخذت بفتح صدر استقصائي.

ـ  21  حالة شخصت بشكل راجع وذلك بالتحسن على المعالجة المضادة للسل لدى متابعتهم لمدة 12 أسبوع.

من بين الأعراض السريرية التي راجع بها المرضى كان السعال هو العرض الأساسي حيث شوهد بنسبة 85%، وبدرجة أقل الأعراض الجهازية حيث شوهد نقص الوزن بنسبة 60% والحمى بنسبة 45%، ذات رئة جرثومية شوهدت عند 4 مرضى بنسبة 10%.

أما شعاعياً فقد كانت الارتشاحات القمية هي التظاهرة الأكثر شيوعاً، حيث شوهدت بنسبة 80%.

بلغت إيجابية اختبار السلين 85%، ووفقاً لذلك فسلبية تفاعل السلين لا تنفي الإصابة بالسل الرئوي.

ووفقاً لما سبق ففي البلدان ذات الانتشار العالي للسل (مثل بلدنا)، ننصح بإجراء التنظير القصبي والغسالة القصبية للمرضى الذين لديهم اشتباه سريري و/أو شعاعي بالسل الرئوي ولا يستطيعون التقشع أو كان فحص القشع لديهم سلبياً في ثلاث عينات وذلك بسبب الفائدة التشخيصية الجيدة للغسالة القصبية في السل الرئوي، بالإضافة إلى إمكانية استبعاد أمراض أخرى بالتنظير القصبي.

There are many studies in the world that showed a good diagnostic value of bronchoscopy in pulmonary tuberculosis, and because our country is a high prevalence country of pulmonary tuberculosis, we had chosen this study.  Which is a prospective study including 50 male and female patients (27 males, 23 females) aged 18→70 who visited AL – ASSAD university Hospital in Lattakia between 2002-2003.

The patients clinically and/or radiologically suspected of pulmonary tuberculosis but couldnot produce sputum, or when acid – fast Bacilli /AFB/ was negative on repeated smear examination (three specimens).

All patients underwent fiberoptic bronchoscopy (FOB) in the functional dignostic departement, Bronchalvealor lavage (BAL) was performed and examined microscopically for acid-fast bacilli (AFB) using Ziehl – Neelsen’s staning.

10 patients were excluded from the study (see text) for some reasons that have beenmentioned before.The remaining 40 patients were considered and treated as smear negative tuberculosis:

- 18 patients were positive for (AFB) in smear examination of BAL spiciemens 45%.

- One case was diagnosed by open lung biopsy.

-21 patients improved clinically and Radiologically by Anti tuberculosis treatment (experimental treamtment)when followed up for 12 weeks.

Clinically: cough was the most common symptom, it was noticed in 85%.The systemic symptoms were less: opproximatly 60%, fever 45%, lungs disease was found in four patients in percentage 10%. Radiologically: The infiltrations of the upper zones noticed in 80%.

Mantoux test was Positive in 85% of all potients. Accordingly, the negative reaction of Mantoux doesn’t mean there is no pulmonary tuberculosis infection.

Conclusion: In high prevalence countries of pulmonary tuberculosis (as our country) we recommend bronchoscopy and bronchial alveolar lavage for patients who might have pulmonary tuberculosis and are unable to expectorate or sputum negative for acid fast Bacilli /AFB/ on repeated smear examination, because of the good diagnostic value of  bronchial alveolar lavage. As well as excluding other diseases by fibroptic bronchoscopy.